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3月5日，李克强总理作政府工作报告指出，“全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。”4月，李克强总理在国务院常务会议上，对推进医联体建设进行了部署，指出要破除其发展壁垒，因地制宜探索医联体建设。
“让资源与技术多跑，让病人少跑。”引导有序医疗秩序是政府力推医联体的初衷。医联体被给予厚望，成为各地医改的宠儿，形形色色的医联体如雨后春笋般涌现，希望撬动医改发展困境。然而，理想很丰满，现实很骨感。经过几年发展，医联体不仅没有成为推动医改的发展动力，反而成了“绊脚石”。
连体不连心 医联体形同虚设
“我们不占领就被别人占领。”现如今，医联体发展畸形，成为着眼于争抢病源的市场扩张，抢占高地，罔顾地区整体服务需求与资源规划，加剧了大医院门庭若市、基层医院门可罗雀的局面。
由于已有医联体大多属松散型，成员单位并非“一家人”。一方面，各成员之间存在利益冲突，公立医院实行收入归己、结余分配的运行机制，推行医联体，下派医务人员会增加成本，分流病人会减少收入；另一方面，客观条件限制导致推行难度大，如：信息系统不兼容，诊疗信息无法互通共享；医疗质量和检查结果标准不统一，诊断结果不互认；医生走动与交流成本大、效率低，大医院帮助小医院提高技术水平的积极性不高；医疗资源难下沉，患者上转容易下转难……
所以，即使发展再多的医联体，受益最多的还是大医院；小医院医疗水平的发展依旧停滞，留不住患者。
落地医联体 实现“联心”转变
唱衰医联体的声音不绝于耳，但作为政府的医改力推措施，不可否认，医联体确实为“看病难、看病贵”提供了新思路。如何实现医联体真正意义上的落地？这就取决于医联体发展落实的障碍，能在多大范围、多大程度上、多快速度被克服或解决。
目前，大多数医联体仅浮于形式。如果医联体内的成员单位在人、财、物实现统一调配与管理，实现经济利益一体化，医联体发展面临的最大的利益冲突问题就迎刃而解了。为了实现共同的利益，大医院帮助小医院留住患者自然不在话下。这样，大医院帮助小医院提高医疗技术与服务水平，改变小医院门可罗雀的现状；而对于大医院来说，在损利最小化的情况下，人满为患的情况得到改善，让其能更专注与疑难杂症的攻克与医疗水平的提高，从而充分发挥其带头作用。
消除信息孤岛成“联心”关键堡垒
如何打通医联体之间信息孤岛，实现医联体“联心”，完成资金资源的统一调配管理？以医院的四大系统为例，不仅医院与医院之间各自为政，信息难以传递，即使医院内部，由于各信息化系统之间接口与标准的不统一，导致信息孤岛丛生，完成资金资源的统一调配管理谈何容易？
举个很简单的例子，医联体内想提高小医院医疗水平，实现科室共建，若采取派遣大医院专家到基层坐诊往往得不偿失，因为专家在大医院一天可以看几十个专科病人，而下基层也可能一天碰不上一个专科病人，造成人力、时间与金钱的浪费；但采用远程的方式进行会诊与教学，由于病人的病历资料、影像资料的完整性和准确性的缺失，既对远程医疗的会诊结果有很大影响，其组织过程也极为麻烦不易操作。
如何打破各成员单位之间的信息孤岛与数据烟囱，实现所有信息数据联通共享？
若依靠各软件原厂商研发数据接口实现数据互通，需投入大量的时间、精力，花费数以千万计的资金，甚至可能因为系统开发团队不在、源代码丢失等出现的死局，实现难度极大。而博为软件成功研发的联通数据孤岛的颠覆性技术，不需厂商配合，不需数据接口，能独立抓取医院所有软件系统（HIS、EMR、PACS、LIS等）数据，完成从数据采集、数据储存、数据处理到数据应用等环节，简化了协调、缩短了工期、提高了安全，实施效率提高了近百倍。
联通信息数据 让医联体“联体”更“联心”
临床数据的实时共享，将分级诊疗完善落实。基于医联体所有成员单位临床数据的互通共享，所有医生都能清楚了解病人的各种临床数据与事件，无论病人身处哪个医院，都能获得最适合、最精准的医疗服务；同时，让远程医疗的运用更加精准便捷，提高上下协作能力，小医院有了大医院的医疗技术与服务支持，真正实现优质医疗资源下沉，有效缓解了医疗资源配置不均衡带来的看病难、看病贵、看病烦问题。
临床数据的互联互通，完善科室共建体系。出于共同的发展与利益，在实现临床数据互通共享的情况下更便捷频繁地开展远程会诊、病例讨论与教学，提高医联体整体的医疗技术与服务水平，大医院与小医院共谋发展，专家医生带着基层医生共同进步，促进医疗水平与研究成果开放共享。
管理系统数据的互联互通，让管理更方便快捷。所有成员单位实现包括财务、人事、设备等信息互通，实现医联体的一体化管理，有利于资源合理化配置与管理水平的提高，在医联体内形成了更有效、更流畅的运行模式；通过数据的应用与分析，也能为医联体的发展决策（用药管理、医疗成本监控、科研投入等）提供了科学依据，确定更精准有效的投入产出比。
如果把医联体比作“一家人”，虽然“一家人过上好日子”并非一朝一夕能实现，但很显然，只有“家人”之间实现信息互通与利益捆绑，才能让“一家人”劲往一处使，而只有每个小家的日子过红火了，“大家庭”的医疗发展问题自然就迎刃而解了！ |
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发表于 2017-6-26 15:58:42